・大会参加費の払込先
【金融機関名】ゆうちょ銀行
【口座記号】01770-0 ※ゆうちょ銀行からの払込の場合に必要
【口座番号】123692
【預金種目】当座
【支店名】一七九店
【加入者名】吉富町スポーツ協会
※この口座は、「ゆうちょダイレクト」に登録しています。
・払込取扱票の記載事項
※同伴者を含め、参加者1名ごとに払込取扱票が1枚ずつ必要です。
※記入漏れは受付不可となりますのでご注意ください！
【記載事項】※すべて必須
◆払込取扱票の「通信欄」に記載
コース選択【70kmコース・チャレンジコース】どちらかを記入
③性別
④大会当日の年齢
⑤生年月日
⑥ゴール目標時間
・70kmコース：15時間以内・18時間以内・18時間超
・チャレンジコース：5時間以内・6.5時間以内・6.5時間超
⑩緊急連絡先（番号・氏名・続柄）
・※｢本人｣｢当日の同伴者｣以外の方の連絡先をご記入ください。
⑪資料送付方法（電子メールで送信・紙資料を郵送）
・※電子メールを希望される方は、確認のため、記載したメールから大会メールアドレスに申込者名を送信してください。受信後、確認メールを送信いたします。メールアドレスは大会要項の1ページ目をご確認ください。
⑫同伴者氏名（児童・生徒は保護者の氏名をお書きください）
⑬弁当の注文有無（有の場合は、弁当番号と個数を記入）
⑭保護者の署名
◆払込取扱票の「ご依頼人欄」に記載
①氏名
②ふりがな
⑦郵便番号
⑧住所
⑨連絡先（自宅と携帯電話）
